Målsetting med tilbudet

Ambulant rehabiliteringsvirksomhet skal bidra til at enkeltpersoner får sine rehabiliteringsbehov ivaretatt på en god og hensiktsmessig måte, samt at rehabiliteringstilbudet de mottar er basert på personens egne ønsker for livet videre.

Ambulant rehabiliteringsvirksomhet skal bidra til at rehabiliteringstilbud ytes i tråd med nasjonale føringer.

Arbeidsform

Ambulante rehabiliteringstjenester ytes der behovet er. Tjenesteyter oppsøker den/de med hjelpebehov, ikke motsatt.

Noen av deltakerne på den regionale nettverkssamlingen i Lofoten i 2004.

Målgruppen

-    Ambulante rehabiliteringstjenester ytes til voksne funksjonshemmede med langvarig og sammensatt problematikk, jamfør rehabiliteringsbegrepet i St.meld. 21, 1998-99 og Forskrift om habilitering og rehabilitering.

-    Ambulante rehabiliteringstjenester ytes både i forhold til pasienter som er innlagt i spesialisthelsetjenesten og personer som ikke er innlagt.

-    Avgrenses mot målgruppen for habiliteringstjenesten for voksne, samt saker der hovedfokus er problemstillinger som krever kompetanse innen geriatri eller psykiatri.

Kommentar

Vi har i denne omgang valgt å avgrense målgruppen for de ambulante rehabiliteringstjenestene mot fagfeltene geriatri og psykiatri. Dette har bakgrunn i at dette ressursmessig er egne satsningsområder og at det flere steder er bygd opp egne tjenester for å ivareta behovet innen disse fagfeltene.

Vi ser imidlertid at det vil være mange gråsoner mellom bla. områdegeriatriske team, rehabiliteringstjenester innen psykiatrien og det vi her definerer som ambulante rehabiliteringstjenester. Vi vil derfor påpeke nødvendigheten av et meget tett samarbeid mellom disse tjenestene, samt gjenta at avgrensingen vi gjør her ikke sier noe om hensiktsmessig organisering av tjenestene i de enkelte foretak.

Ambulante rehabiliteringstjenester

På individnivå

-    Kartlegging/utredning av personer i målgruppen, samt bidra til diagnostisering.

-    Råd/veiledning til bruker/pårørende/personell i samarbeidende instanser for å sikre et individuelt tilpasset og hensiktsmessig rehabiliteringstilbud til den enkelte.

-    Koordinering og sikring av sammenhengende tiltakskjeder; før, under og etter innleggelser i sykehus.

På systemnivå

-    Kompetanseoppbygging/kurs for samarbeidende instanser

-    Arbeid for bedre rammebetingelser for rehabilitering

(for eksempel sitte i referansegrupper eller være diskusjonspartner i forhold til rehab.planer, opprettelse av personlige koordinatorer, brukerstyrte personlige assistenter el. )

-    Nettverksbygging

Nettverksarbeid i kommunene

Rehab.koordinatorene i kommunene

Regionalt ART-nettverk

Nasjonalt ART-nettverk

Andre fagnettverk

-    Rekruttering, stabilisering og markedsføring av virksomhetsområdet

Avgrensninger i forhold til tjenester som ikke defineres som ambulant rehab.virksomhet

-    Behandling/klinisk virksomhet i forhold til pasienter innlagt i sykehus.

-    Tilbud som kan defineres som lærings- og mestringstilbud.

-    Polikliniske tilbud, der pasienten kommer til poliklinikken. (Da det ikke er egne takster for ambulante rehab.tjenester, blir disse i enkelte tilfeller registrert som poliklinikk. Det er ikke ment å ekskludere disse tjenestene fra virksomheten.)

-    Undervisning og forelesning i forbindelse med utdanningstilbud i regi av andre instanser.