Kvalitetsarbeid i Helse Nord

MÅL: Påse at helseforetakenes internkontroll følges opp i tråd med forskrift og etablerte systemer, og påse at kvalitetsutvalg er etablert og integrert i virksomhetenes kontinuerlige kvalitetsforbedringsarbeid.

Oppmerksomheten på internkontroll og kvalitetsarbeid ble økt i 2006. Helseforetakene har gjennomført organisatoriske endringer og tiltak for å tilrettelegge bedre for dette arbeidet internt. I august etablerte bl.a. UNN HF en egen enhet for forskning og kvalitet, og helseforetaket er også i ferd med å utarbeide en egen kvalitetsstrategi. Helse Finnmark HF har gjennomført flere aktiviteter på dette området f eks i klinikk- og foretaksledelse og kvalitetsutvalg, noe som har medført økt bevissthet om hvilke lovkrav som skal oppfylles, identifisert svakheter for oppfølging, og ikke minst holde levende diskusjonene om faglige retningslinjer og hva som er god faglig praksis. Nordlandssykehuset HF er i ferd med å etablere egne kvalitets- og arbeidsmiljøgrupper som skal støtte avdelingslederne i deres arbeid med å følge opp internkontroll og kvalitetsforbedring i den enkelte avdeling.

Helse Nord RHF etablerte i 2006 et regionalt kvalitetsnettverk som rådgivende organ for Helse Nord knyttet bl.a. til systematisk kvalitetsforbedring.

Et viktig strategisk valg for å styrke internkontroll- og kvalitetsforbedringsarbeidet i helseforetaksgruppen, har vært innføringen av det felles elektroniske kvalitetssystemet DocMap. Foruten videre opplæring og utrulling av systemet, har 2006 først og fremst vært brukt til å gjøre ytterligere tilpasninger til brukernes behov. Med innføring av ny og forbedret avvikshåndteringsmodul i 2007 vil systemet etter all sannsynlighet være fullt i bruk i alle deler av regionen, inkludert RHF i løpet av 2008.

Helseforetakene følger opp avvikshåndtering gjennom papirbaserte systemer, gjerne med basis i elektroniske skjema i DocMap. For å sikre oversikt over områder med fare for svikt eller manglende oppfylte myndighetskrav, gjennomfører helseforetakene risikovurderinger og revisjoner, enten i den enkelte avdeling eller på større felt. Dette har også vært tema i kvalitetsnettverket, bl.a. sammen med intern revisor i Helse Nord RHF. Med unntak av UNN HF har alle helseforetakene gjennomført interne revisjoner i 2006.

Det er etablert kvalitetsutvalg ved alle sykehus og helseforetak. Kvalitetsutvalgene er godt integrert i foretakets ledelse i alle foretak.

MÅL: Påse at helseforetak er kjent med faglige retningslinjer og har et bevisst forhold til oppfølging av nasjonale faglige retningslinjer

For å sikre bruk av kunnskapsbaserte metoder, faglige retningslinjer og prosedyrer må dette ha sterkt ledelsesfokus. Det må tilrettelegges for at fagmiljøene kan møtes, slik at bevissthet rundt faglige diskusjoner og retningslinjer kan utvikles. I tillegg til en gjennomgang og restrukturering av fagrådstrukturen i regionen, etablerte Helse Nord RHF i 2006 en egen tilskuddsordning for etablering og drift av faglige nettverk. Som følge av dette er det bl.a. etablert nettverk i faggrupper som tidligere ikke har hatt slike arenaer, f.eks. kontorfaglig nettverk. Ordningen videreføres i 2007.

Helse Nord etablerte i 2005 en regional retningslinje for slagbehandling. I 2006 gjennomførte fagråd for hjerneslagbehandling en møteserie med alle enheter som behandler slagpasienter i akuttfasen i Helse Nord for å følge opp retningslinjene. Fagrådet påpeker noen områder der klinisk praksis bør forbedres.

MÅL: Sørge for at helseforetak og private med avtale rapporterer data av god kvalitet til medisinske kvalitetsregistre og system for måling av kvalitetsindikatorer

Ansvaret for etablering og drift av de nasjonale kvalitetsregistrene som Helse Nord RHF skal etablere, er tillagt Senter for klinisk dokumentasjon og evaluering (SKDE). Dette både sikrer god drift av registrene, og tilrettelegger for god utnyttelse av registrene med hensyn til analyse og bruk av resultater. Det første nasjonale registeret som Helse Nord RHF har ansvar for (ryggregisteret) ble offisielt startet opp høsten 2006 og nevromuskulært register er også snart på plass.

Til tross for aktivt arbeid er fortsatt ikke XML-formatet på plass for rapportering til Norsk pasientregister (NPR) i hele regionen. Kvalitetsnettverket gjennomgikk i 2006 alle de vedtatte nasjonale kvalitetsindikatorene med tanke på definisjoner, rapportering og resultater. Kvalitetsnettverket sendte i etterkant en oppsummering til Sosial- og helsedirektoratet, NPR og systemleverandørene hvor problemstillinger knyttet til definisjoner og registrering av indikatorene ble tatt opp. Det er ikke mottatt svar på denne henvendelsen. Det er også gjennomført arbeid for å gå gjennom og sikre bedre kvalitet på data på personell-området. Registreringspraksis og datakvalitet vil bli ytterligere fokusert i 2007, bl.a. gjennom egne prosjekter for datakvalitet innen økonomi og psykisk helse.