Illustrasjonsfoto ColourboxMålet med koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering og ordningene individuell plan og koordinator er å sikre koordinerte tjenester til de som trenger det.

Koordinerende enhet

I samhandlingsreformen er bestemmelsen om koordinerende enheter i kommunene og i spesialisthelsetjenesten løftet fra forskrift til lov. Samtidig tydeliggjøres at enhetene skal ha «overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan, og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator». Styrkingen av lovgivningen på dette området er et sentralt virkemiddel i å sikre bedre koordinerte tjenester til de som trenger det. Dette er et av målene i Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011–2015 (www.helsedirektoratet.no).

I den nye forskriften om rehabilitering og habilitering, individuell plan og koordinator står det at KE skal bidra til å sikre helhetlig tilbud til pasienter med behov for sosial, psykososial eller medisinsk habilitering og rehabilitering. Og at melding om behov for habilitering og rehabilitering som personellet blir kjent med i tjenesten, skal gis til koordinerende enhet eller dit det regionale helseforetaket bestemmer. 

Koordinerende enheter i kommunene og spesialisthelsetjenesten

I spesialisthelsetjenesten er det i dag koordinerende enheter på to nivåer. Det er regionale koordineringsenheter i alle fire helseregioner. De regionale enhetene har etablert og drifter faste nettverk og møteplasser for samhandling mellom de koordinerende enhetene i kommunene og i spesialisthelsetjenesten. I tillegg har de en viktig rolle i å tilrettelegge og oppdatere informasjon om rehabiliteringstilbud på regionalt og nasjonalt nivå på regionale nettsider. De samarbeider også om en nasjonal informasjons- og rådgivingstelefon. 

KE ved helseforetakene har blitt lovfestet som følge av ny helse- og omsorgslov, samt endringer i andre lover og forskrifter. De fleste helseforetak har KE på helseforetaksnivå på plass eller under oppbygging. Enhetene på helseforetaksnivå har hovedvekt på å utvikle samhandlingen med kommunene. Oppgaver for koordinerende enheter:  

  • Bidra til å sikre helhetlig tilbud til pasienter med behov for sosial, psykososial eller medisinsk habilitering og rehabilitering
  • Ha en generell oversikt over habiliterings- og rehabiliteringstiltak i helseregionen
  • Ha oversikt over, og nødvendig kontakt med, habiliterings- og rehabiliteringsvirksomheten i kommunene/ spesialisthelsetjenesten
  • Ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator i helseforetaket: Merk at kommunen nå har ansvaret for utarbeidelse av IP, mens spesialisthelsetjenesten skal melde behov og medvirke i arbeidet med planen.
  • Motta og videreformidle meldinger om pasienters og brukeres behov for individuell plan og koordinator
  • Motta og videreformidle melding om pasienters behov for habilitering og rehabilitering (dersom ikke kommunen eller det regionale foretaket bestemmer noe annet)

Individuell plan og koordinator

Pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte helse- og omsorgstjenester har rett til å få utarbeidet individuell plan (IP).  Uavhengig av om de ønsker individuell plan, skal pasienter /brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester tilbys koordinator i kommunen og/eller i spesialisthelsetjenesten. Koordinatoren skal sørge for nødvendig oppfølging av den enkelte pasient, samordning av tjenestetilbudet og framdrift i arbeidet med eventuell IP.

Samarbeidsavtaler mellom helseforetak og kommuner

Første halvår 2012 utarbeides det en rekke samarbeidsavtaler mellom HF og kommuner i forbindelse med innføringa av Samhandlingsreformen. Disse består av flere tjenesteavtaler. Tjenesteavtale 2 skal blant annet omfatte ”samarbeid mellom koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering i henholdsvis kommune og helseforetak og ansvar for individuell plan, herunder melding fra spesialisthelsetjenesten til koordinerende enhet i kommunen og utpeking av koordinator” . Her kan det være smart å kontakte Samhandlingsenhet eller tilsvarende i helseforetaket eller kommunen dersom en ønsker å komme med innspill i prosessen.