Psykisk helsevern

Administrerende direktør i Helse Nord RHF besøkte samtlige DPS-er i året som gikk og det er skrevet rapport som sammenfatter behovene for forbedring og omstilling av tjenestene. Analyser som er foretatt viser at ressursforbruket er forskjellig både mellom institusjoner og mellom foretak. Vi ser at det er store omstillingsbehov både i forhold til kvalitet på tjenesten og ressursfordeling mellom sykehustjenester og de 14 DPS-ene. Omstillingsarbeidet vil få fokus i 2010-11.

Enhet for spiseforstyrrelser for voksne kom i drift ved NLSH Bodø i 2009 og vi har fått økt aktiviteten på dette område. Enheten for barn i Tromsø vil komme i gang i 2010.

Aktivitet

Tabellene viser aktivitetstall innrapportert fra helseforetakene.

Styringsvariabel

• Andel av tvangsinnlagte i psykisk helsevern skal reduseres.

Helse Nord RHF har hatt fokus på å få ned andelen av tvangsinnlagte i psykisk helsevern. Det er kun NLSH HF og UNN HF som er godkjent for bruk av tvang med døgnopphold. NLSH HF har en marginal reduksjon fra 3. tertial 2008 til 2009, fra 17,9 % til 15,0 %, en nedgang på 2,9 %. UNN HF har en økning i andel tvangsinnlagte på 5,8 % i løpet av 2009.

Nordlandssykehuset har gjennomført et kompetanseprogram for ansatte, TERMA (terapeutisk møte med aggresjon), som skal trygge ansatte ift håndtering av aggresjon og som antas er medvirkende for reduksjon for bruk av tvang. UNN HF har et vedvarende fokus på bruk av tvungent psykisk helsevern. Dette tematiseres i dialogavtaler med sykehusledelse og avdelingsledere, og er gjenstand for oppfølging underveis i året. Det er i avtalene satt konkrete mål om reduksjon av så vel innleggelser og liggedøgn med tvungent psykisk helsevern og tvangsmiddelbruk.

Tiltak for oppfølging

• Omstillingen av tjenestene – spisse sykehustjenester og utvikle DPS-ene.

Helse Nord RHF startet opp arbeidet med omstilling våren 2009, med besøk til alle 14 DPS-er. Det ble utarbeidet en felles rapport fra besøkene, med forslag til hvert helseforetak om forbedringsområder. I tillegg ble det foretatt sammenligning av kostnader og personellbruk ved DPS-ene. Kartleggingene ble lagt frem under en DPS-konferanse på slutten av 2009. Arbeidet pågår og vil sees i sammenheng med resultat av arbeidet som er igangsatt i regi av Nasjonal Strategigruppe II psykisk helsevern og rusbehandling, ledet av Helse Nord RHF. Gruppen arbeider med arbeidsfordeling DPS-sykehus. I dette arbeidet inngår spissing av sykehusfunksjoner og videre utvikling av DPS-ene.

• Helse Nord RHF skal i nært samarbeid Helsedirektoratet sørge for å videreutvikle og oppdatere profilen for de distriktspsykiatriske sentrene.

Helse Nord RHF har deltatt i en nasjonal DPS-konferanse, hvor det ble arbeidet i grupper med oppgaven.

• Antall årsverk for psykiatere og psykologer i DPS per 10.000 innbygger

Samlet psykiaterårsverk i DPS er 1,15 per 10 000 innbyggere i DPS (Samdata 2008).
Samlet psykologårsverk i DPS er 2,31 per 10 000 innbyggere i DPS (Samdata 2008). 

• Prosentvis fordeling av årsverk totalt mellom sykehus og DPS.

Samlet fordeling årsverk totalt mellom sykehus og DPS i Helse Nord RHF viser tall fra Samdata 2008 at av det totale antall årsverk er 50 % knyttet til sykehus og 49 % til DPS.

• Antall og andel pasienter over 18 år behandlet i henholdsvis sykehus og i DPS per 10.000 innbygger fordelt på døgninnleggelser, dagtilbud, poliklinisk virksomhet og ambulant tjeneste. 

Når det gjelder antall og andel pasienter over 18 år behandlet i henholdsvis sykehus og i DPS per 10 000 innbygger fordelt på døgninnleggelser, dagtilbud, poliklinisk virksomhet og ambulant tjeneste har Helse Nord RHF ikke tall pr. 10 000 innbyggere, men vi har benyttet egne aktivitets tall. Antall liggedøgn er redusert med 0,8 % fra 2008 til 2009. Det finnes ikke tall for dagbehandling. Antall polikliniske konsultasjoner gikk opp med 4,9 % fra 2008 til 2009. Når det gjelder ambulant viksomhet, er det ikke mulig å ta ut tall for dette.

• Antall barn og unge per 10 000 innbyggere under 18 år som har mottatt behandling fra ambulant tjeneste.

Det er vanskelig å få gode og holdbare tall for ambulant virksomhet. UNN har registrert 75 personer som har mottatt behandling fra ambulant tjeneste. Øvrige HF har ikke rapportert.

• Andel ikke planlagte reinnleggelser i akuttavdelinger innen 30 dager per 10 000 innbygger.

Helse Nord RHF har ikke tall for antall ikke planlagte reinnleggelser i akuttavdelinger innen 30 dager pr. 10 000 innbyggere. Vårt pasientadministrative system ivaretar ikke denne type registreringer.

• Rusmiddelproblemer hos pasienter som henvises til psykisk helsevern skal registreres, og det skal iverksettes tiltak for å sikre at disse pasientene får et helhetlig behandlingstilbud.

Sintef Samdata Rapport 3/08 viser at av pasienter ved poliklinikkene har om lag 40 % av tilfellene ruslidelser som en bidiagnose. Pasientene får et helhetlig behandlingstilbud.

• Det legges til rette for at unge med tilbud innenfor psykisk helsevern for barn og unge kan få beholde sin behandler også etter fylte 18 år og inntil fylte 23 år. Dette gjøres så langt det er praktisk mulig.
  
• Helse Nord RHF skal implementere Helsedirektoratets veileder for poliklinikkene i psykisk helsevern for barn og unge (IS – 1570).

Det har vært arbeidet systematisk ved alle helseforetakene for å implementere veileder for poliklinikkene (IS-1570).

• Helse Nord RHF skal iverksette tiltak for redusert og riktig bruk av tvang i psykisk helsevern, jf. bl.a. handlingsplan om redusert og kvalitetssikret bruk av tvang.

Det arbeides kontinuerlig for å redusere bruk av tvang, både ved kompetansetiltak og bruk av dialogmøter.

• Helse Nord RHF skal implementere Helsedirektoratets Nasjonale retningslinjer for forebygging av selvmord i psykisk helsevern(IS 1511).  

De nasjonale retningslinjene for forebygging av selvmord er implementert, ved møter og egne kompetansetiltak.

•  Helse Nord RHF skal sikre at Helsedirektoratets veileder om samarbeid med og oppfølging av pårørende innen psykiske helsetjenester (IS-1512) følges opp.

  I Helse Nord arbeides det kontinuerlig med å sikre samarbeid med og oppfølging av pårørende. 

• Helse Nord RHF skal finansiere og videreutvikle kompetanseprogrammet ”kropp og selvfølelse” som et ledd i å styrke tilbudet til mennesker med spiseforstyrrelser.

Helse Nord RHF bevilget kr 1 000 000 for 2009, som er videreført i rammen til UNN for 2010.

• Helse Nord RHF skal sørge for gode og verdige transportordninger for psykisk syke, som bidrar til at bruken av tvang og av politi reduseres til et minimum.

Helse Nord har fokus på å gi gode og verdige transportordninger for psykiske syke. Politi brukes i så liten grad som mulig, når spesialisthelsetjenesten rekvirerer politi, benyttes fortrinnsvis sivilkledde politifolk og sivil politibil. Vi har utfordringer knyttet til flytransport av psykisk syke, som benyttes i stor grad fra Finnmark til UNN Tromsø. Problemer oppstår ofte når man må vente på lufttransporten. Helse Nord arbeider for å finne løsninger på dette problemet. 

• Helse Nord RHF skal prøve ut en ordning med brukerstyrte plasser, dvs. døgnplasser som i henhold til individuelle rettighetskontrakter innebærer at den enkelte bruker for en avgrenset innleggelsesperiode kan legge seg inn selv når vedkommende føler behov for det. Det vises til erfaringer fra Jæren DPS.

UNN HF har med godt resultat innført 2 brukerstyrte senger.

• Helse Nord RHF skal sørge for at henvisninger til spesialisthelsetjenester innen psykisk helsevern bli koordinert, slik at pasienter slipper å henvende seg til flere tjenesteytere for å få hjelp. Konkrete driftsløsninger skal være iverksatt innen utgangen av april 2009.

Det er utarbeidet rutiner og henvisningsrutiner, som er under kontinuerlig utvikling.

• Helse Nord RHF skal iverksette tiltak som bidrar til flere pasienter fullfører behandling.

Helse Nord er opptatt av at flere pasienter fullfører behandling. Dette gjøres bl.a. ved å utarbeide behandlingsplaner, samarbeide med pårørende og samarbeidspartnere.
 

Videre utvikling av psykisk helsevern

Den regionale Tiltaksplan for psykisk helsevern 2005-2015 ble vedtatt av styret i juni 2005. Planen beskriver utfordringene Helse Nord står overfor i forhold til styrking og videreutvikling av det psykiske helsevernet utover opptrappingsplanen. 

Prinsippet om desentralisering og nærhet til befolkningen står fast. Kravet om differensierte og likeverdige behandlingstilbud forutsetter bedre samordning og formalisert samarbeid mellom behandlingsenheter og -nivå. Hovedutfordringen er å justere kursen for utviklingen av DPS-ene og få på plass en klar definert oppgave- og ansvarsdeling mellom DPS og akuttpostene. Vedvarende overbelegg ved akuttpostene i Bodø og Tromsø tilsier at det fortsatt er behov for å styrke behandlingstilbudet ved DPS-ene. Bedre samordning vil kunne bidra til å redusere presset på akuttpostene og dermed også på ventetidene, men styrking av akuttavdelingene i Tromsø kan også bli aktuelt. 

Rekrutteringsprosjektene for voksen- og barne- og ungdomspsykiatere videreføres som permanente tiltak, og det ble i 2008 etablert liknende utdanningstilbud i klinisk barne- og ungdomspsykologi.

Alle DPS skal i planperioden ha etablert tverrfaglige, ambulerende team med tilgang til lege- og psykologspesialist. Dette er et viktig behandlingstilbud til pasienter som av ulike årsaker ikke kan møte til poliklinisk behandling, og styrker ettervern og oppfølging av pasienter over tid. Gjennom tidlig intervensjon, råd og veiledning til fastleger og kommunale tjenester kan teamene bidra til å forebygge innleggelse.

Krav om omstilling, økt effektivitet og samhandling stiller store krav til lederne. Helse Nord RHF vil derfor satse på utvikling av lederrollen innen psykisk helse. Brukernes erfaringer og kompetanse utgjør et viktig supplement til spesialisthelsetjenestens faglige kompetanse. En prøveordning med å ansette medarbeidere i psykisk helsevern er i gang.