Samhandlingsrutine for elektronisk multidose (eMD) i helsetjenestene i Nord-Norge

Legemiddelsamstemming  

• Vurderer om pasienten skal på time før multidose starter opp 
• Sikrer at legemiddellisten er samstemt før multidose bestilles. Nasjonale faglige råd for legemiddelsamstemming følges 
• Kan få bistand fra hjemmebaserte tjenester med å kartlegge legemidler i bruk  

Legemiddelgjennomgang  

• Når legemidler i bruk er kartlagt, gjør fastlege en klinisk vurdering av pasientens legemiddelbehandling. Nasjonale faglige råd for legemiddelgjennomgang følges 
• Vurderer om det er behov for tverrfaglig legemiddelgjennomgang med samarbeidspartnere 

Oppdaterer PLL og sikrer gyldige e-resepter til multidosepakking  

Legemiddellisten i EPJ oppdateres:

• Seponer legemidler som ikke er i bruk  
• Legg til legemidler som mangler 
• Slett dobbeltføringer som mangler faglig begrunnelse  
• Sikre korrekt dosering, som hovedregel strukturert 
• Vurder om det er interaksjoner som må håndteres  
• Forny alle e-resepter 
  • Forskriv pakningsstørrelse tilsvarende 1 års forbruk for faste legemidler som kan multidosepakkes  
  • For A og B-preparater er maksimal mengde tilsvarende terapeutisk dose i 3 måneder, reit inntil x 3 ved refusjon 
• For kurer av lengre varighet må behandlingsvarighet fremkomme av e-resepten 
• For legemidler under nedtrapping må dosering fremkomme av e-resepten 
• Refusjonspunkt og indikasjon for det enkelte legemidlet må fremkomme av e-resepten 
• For H-reseptlegemidler som forskrives i multidose brukes e-resept fra sykehuslege som grunnlag for multidosepakking 
• Dersom legemidler ikke skal pakkes formidles dette til multidoseapoteket via multidosemeldingen eller via merknad til e-resept 

Registrerer seg som multidoseansvarlig lege 

• Registrerer seg som multidoseansvarlig lege i lokal EPJ 

Sender PLL og e-resepter  

• Sender PLL og e-resepter på alle aktuelle legemidler  

Sender PLO-melding til hjemmebaserte tjenester 

• Sender PLO-melding til hjemmebaserte tjenester med info om at PLL er oppdatert i kjernejournal (KJ). Dette gjøres inntil hjemmebaserte tjenester har tilgang til PLL i sine EPJ 
• Sender ved behov medisinsk informasjon og plan for medisinsk oppfølging i PLO-melding til hjemmebaserte tjenester 

Planlegger videre oppfølging av pasient  

• Avtaler videre oppfølging av pasient 
• Gjennomfører legemiddelgjennomgang og validerer multidosen ved behov, minst en gang årlig iht. Nasjonale faglige råd for legemiddelgjennomgang  

Bistår fastlege med legemiddelsamstemming  

• Kan bistå fastlege i legemiddelsamstemmingen. Legemiddelliste fra fastlege, kjernejournal (KJ) og eventuelt lokal legemiddelliste fra hjemmebaserte tjenester kan være aktuelle kilder. Pasient/pårørende bør om mulig involveres i samstemmingen  
• Eventuelle uoverensstemmelser mellom kildene meldes til fastlege 

Melder pasienten inn til multidoseapotek 

• Innhenter samtykke fra pasient og melder pasienten inn til multidose via apotekets bestillingssystem iht. lokal avtale med apotek. Dette for å sikre mottak av PLL fra multidoseansvarlig lege til multidoseapoteket 

Henter oppdatert PLL fra KJ etter mottatt PLO-melding fra fastlege  

• Mottar PLO-melding fra fastlege om oppdatert PLL og tar seg tilgang til PLL via KJ 
• Oppdaterer legemiddellisten i EPJ iht. siste PLL. Dobbeltkontroll gjennomføres for å sikre riktig overføring 
• Registrerer eventuelle råd om oppfølging fra fastlege i sin plan 

Administrerer legemidler i påvente av multidose  

• Istandgjør legemidler i dosett i påvente av multidose iht. interne rutiner 
• Ved behov for å hente ut legemidler på apoteket før første multidose ankommer, bestilles minste pakningsstørrelse. KJ viser tilgjengelige e-resepter  

Mottar og håndterer ny multidose 

• Mottar multidoserull, multidoseoversikt og bilderapport fra apoteket 
• Mottakskontroll gjennomføres iht. interne prosedyrer 
• Ved forventede endringer brukes KJ som kilde for å bekrefte riktig legemiddelliste. Dette inntil hjemmebaserte tjenester har støtte for PLL i EPJ 

Administrerer multidose og andre legemidler til pasienten  

• Deler ut ny multidose til pasienten 
• Informerer og veileder pasient/pårørende om multidose 
• Deler ut/administrerer legemidler utenom multidose etter avtale. KJ viser tilgjengelige e-resepter. Rekvirent kontaktes dersom e-resepter mangler 

Observerer og følger opp pasienten  

• Følger opp og observerer pasienten videre 
• Varsler fastlege ved behov 
• Bistår fastlege i legemiddelgjennomgang når dette er hensiktsmessig 

Aktiverer ny pasient til multidose 

• Aktiverer ny multidosepasient iht. innmeldingsinformasjon fra kommunen, når PLL, e-resepter og multidoseansvarlig lege er registrert i reseptformidleren  

Etablerer multidoseoversikt 

• Apoteket innhenter multidosemeldingen (PLL) fra reseptformidleren, etablerer multidoseoversikten og gjennomfører farmasøytkontroll 
• Ved leveringsvansker/behov for avklaringer kontaktes multidoseansvarlig lege og hjemmebaserte tjenester informeres når nødvending 

Bestiller multidose  

• Apoteket bestiller multidosepakking iht. lokale frister

Leverer multidose og andre legemidler til hjemmebaserte tjenester 

• Apoteket leverer multidose, multidoseoversikt og bilderapport til hjemmebaserte tjenester 
• Legemidler ordinert utenom multidose leveres på forespørsel fra hjemmebaserte tjenester gjennom apotekets bestillingssystem 
   

Utfører endringer i legemiddelbehandlingen 

• Oppdaterer PLL iht. endringer i legemiddelbehandlingen 
• Tar stilling til om eventuelle resepter fra andre rekvirenter uten støtte for PLL skal inkluderes i multidose  
• Sjekker at alle spørremeldinger fra multidoseapotek er besvart  
• Ved fravær kan leger på samme kontor fungere som vikar for multidoseansvarlig lege og gjøre endringer i PLL  

Sender oppdatert PLL og e-resepter  

• Sender oppdatert PLL og e-resepter, iht. pakkeforbruk (ett år) for legemidler i multidose 

Sender PLO-melding til hjemmebaserte tjenester 

• Sender PLO-melding til hjemmebaserte tjenester med info om at PLL er oppdatert i KJ. Dette gjøres inntil hjemmebaserte tjenester har tilgang til PLL i sine EPJ 
• Det skal angis om det haster å iverksette endringen eller om det kan vente til neste ordinære pakkeperiode  
• Formilder ved behov medisinsk informasjon og plan for oppfølging  

Planlegger videre oppfølging av pasient  

• Avtaler videre oppfølging av pasienten 
• Gjennomfører legemiddelgjennomgang og validerer multidosen ved behov, minst en gang årlig iht. Nasjonale faglige råd for legemiddelgjennomgang

Henter oppdatert legemiddelliste fra KJ etter mottatt PLO-melding fra fastlege

• Mottar PLO-melding fra fastlege om oppdatert PLL og tar seg tilgang til PLL via KJ 
• Oppdaterer legemiddellisten i EPJ. Dobbeltkontroll gjennomføres for å sikre riktig overføring 
• Registrerer eventuelle råd om oppfølging fra fastlege i sin plan 

Administrerer legemidler i påvente av multidose  

• Iverksetter endringer i legemiddelbehandling basert på hastegrad angitt av fastlege 
• Ved endringer i multidosepakkede legemidler som skal iverksettes omgående benyttes dosett eller hastebestilling av multidose iht. lokal avtale  
• Ved behov for å hente ut legemidler på apoteket før oppdatert multidose ankommer, bestilles minste pakningsstørrelse. KJ viser tilgjengelige e-resepter 

Mottar og håndterer endret multidose 

• Mottar multidoserull, multidoseoversikt, endringsrapport og bilderapport fra multidoseapoteket 
• Mottakskontroll gjennomføres iht. interne prosedyrer 
• Ved forventede endringer brukes KJ som kilde for å bekrefte riktig legemiddelliste. Dette inntil hjemmebaserte tjenester har støtte for PLL i EPJ 

Administrerer multidose og andre legemidler til pasienten  

• Deler ut ny, oppdatert multidose til pasienten iht. siste PLL 
• Informerer pasienten/pårørende om endrede legemidler 
• Administrerer legemidler utenom multidose etter avtale. KJ viser tilgjengelige e-resepter 

Observerer og følger opp pasienten  

• Følger opp og observerer pasienten videre 
• Varsler fastlege ved behov 
• Bistår fastlege i legemiddelgjennomgang når dette er hensiktsmessig 
   

Oppdaterer legemidler som pakkes i multidose  

• Oppdaterer sitt multidosesystem og pakkegrunnlag iht. til siste endringer i PLL og e-resepter 
• Ved innhenting av resepter utenom PLL vurderes behov for å sende spørremelding til multidoseansvarlig lege for avklaring om inkludering i multidose 
• Ved leveringsvansker/behov for avklaringer knyttet til legemidler kontakter apoteket multidoseansvarlig lege og informerer hjemmebaserte tjenester når dette er hensiktsmessig 

Bestiller multidose  

• Bestiller multidosepakking av legemidlene iht. lokale frister  
• Ved forespørsel om hastebestilling fra hjemmebaserte tjenester bestilles dette iht. lokal avtale med kommunen 

Leverer multidose og andre legemidler til hjemmebaserte tjenester  

• Sender multidose, multidoseoversikt, endringsrapport og bilderapport til hjemmebaserte tjenester 
• Legemidler ordinert utenom multidose leveres på forespørsel fra hjemmebaserte tjenester gjennom apotekets bestillingssystem 

Sender henvisning med oppdatert PLL 

• Sender henvisning til sykehus/KTA/KAD der oppdatert PLL og multidoseinformasjon fremkommer

Innhenter og oppdaterer PLL 

• Innhenter PLL og avklarer relevant legemiddelbruk
• Oppdaterer PLL ved endringer og sender når aktuelt, henvisning til sykehus/korttidsavdeling sykehjem/ KAD der siste, oppdaterte PLL fremkommer

Sender melding om innlagt pasient til hjemmebaserte tjenester 

• I tråd med lokale prosedyrer 
• Mottar PLO-innleggelsesrapport med legemiddelinformasjon fra hjemmebaserte tjenester 

Legemiddelsamstemming ved innleggelse 

• Informasjon om PLL/multidose fremkommer automatisk i EPJ systemet  
• Sykehuset samstemmer legemiddellisten ved innleggelse, iht. sykehusenes prosedyrer, før behandling videreføres. Ved behov for avklaringer kontaktes hjemmebaserte tjenester eller fastlege/multidoseansvarlig lege 

Oppdaterer legemiddellisten i EPJ og oppretter elektronisk kurve 

• Når legemidler i bruk er kartlagt oppdateres legemiddellisten i EPJ og overføres til elektronisk kurve. Sykehusenes prosedyrer følges 

Sikrer videre behandling av pasienten  

• Under innleggelse dokumenteres pasientens legemiddelbehandling i sykehusenes elektroniske kurvesystem og i EPJ 

Sender innleggelsesrapport med oppdatert legemiddelliste 

• Svarer på melding om innlagt pasient fra sykehus med å sende PLO- innleggelsesrapport, inkludert oppdatert legemiddelliste fra EPJ  
• Ved innleggelse fra hjemmebaserte tjenester til korttidsavdeling sykehjem eller KAD sender hjemmebaserte tjenester innleggelsesrapport. Legemiddellisten foreligger i felles kommunalt EPJ-system 
• Det opplyses i innleggelsesrapporten hvilke legemidler pasienten har tatt innleggelsesdagen 

Pausing av multidosen 

• Hjemmebaserte tjenester vurderer behov for pausing av multidosen og formidler dette til multidoseapotek iht. egne rutiner

Legemiddelsamstemming ved mottak av pasient 

• Mottar innleggelsesrapport fra hjemmebaserte tjenester, legemiddellisten foreligger i felles kommunalt EPJ-system 
• Sikrer at legemiddellisten er samstemt før behandling videreføres. KJ, pasient/pårørende er aktuelle kilder. Hjemmebaserte tjenester og fastlege kontaktes ved behov for avklaringer 

Oppdaterer legemiddellisten i EPJ  

• Oppdaterer legemiddellisten i EPJ system iht. lokale rutiner. Dobbeltkontroll gjennomføres for å sikre riktig overføring. 

Administrerer legemidler til pasient 

• Legemidler administreres hovedsakelig fra lokalt lager iht. lokal rutine 
• Medbrakt multidoserull kan benyttes der hensiktsmessig 

Sikrer videre behandling av pasienten  

• Under innleggelse dokumenteres pasienten legemiddelbehandling i lokal EPJ

Pausering av multidosen 

• Ved henvendelse fra hjemmebaserte tjenester iverksetter multidoseapoteket pausing av multidosen iht. lokal avtale

Sender melding til kommunen om utskrivelsesklar pasient  

• I tråd med lokale prosedyrer 

Sender PLL og e-resepter  

• Lege oppdaterer PLL og e-resepter med endringer utført under sykehusinnleggelse iht. sykehusenes prosedyrer 

Sender epikrise med oppdatert legemiddelliste  

• Epikrise med oppdatert legemiddelliste sendes til fastlege og hjemmebaserte tjenester i tråd med kap 4.2.1 Epikrisekvalitet legemiddelliste  

Sender med nødvendige legemidler  

• Sykehusavdelingen sender med nødvendige legemidler iht. samhandlingsavtale med kommune slik at pasient er sikret legemidler inntil disse kan hentes ut på e-resept/oppdatert multidoserull foreligger 
• Dersom endringer må iverksettes umiddelbart i multidosen formidles dette til hjemmebaserte tjenester via PLO-/dialogmelding eller muntlig

Sender PLL og formidler legemiddellisten i epikrise 

• Oppdaterer PLL og e-resepter ved endringer i pasientens legemiddelbehandling
• Sender oppdatert legemiddelliste i epikrise til fastlege
• Sender PLO-melding/epikrise til hjemmebaserte tjenester med oppdatert legemiddelliste

Sender melding til hjemmebaserte tjenester om utskrivelsesklar pasient  

• Avtaler hjemreise for pasienten med hjemmebaserte tjenester iht. lokale rutiner 

Oppdaterer legemiddelliste i EPJ/ og sender PLL og e-resepter 

• Oppdaterer legemiddellisten i EPJ og e-resepter i RF iht. endringer gjort under oppholdet 
• Enheter som har fastlegesystemer med støtte for PLL oppdaterer denne og tilhørende e-resepter 

Sender epikrise med oppdatert legemiddelliste  

• Epikrise med oppdatert legemiddelliste sendes til fastlege og hjemmebaserte tjenester i tråd med kap 4.2.1 Epikrisekvalitet legemiddelliste  

Sender med nødvendige legemidler  

• I tråd med samhandlingsavtale med hjemmebaserte tjenester slik at pasient er sikret legemidler inntil oppdatert multidoserull foreligger/legemidler kan hentes ut på e-resept 
• Formidler via PLO-/dialogmelding eller muntlig til hjemmebaserte tjenester dersom endringer i multidosen må iverksettes umiddelbart

Legemiddelsamstemming  

• Samstemmer legemiddellisten med utgangspunkt i epikrise fra sykehus/korttidsavdeling sykehjem/KAD og KJ.  
  Pasient/pårørende involveres når det er hensiktsmessig 
• Eventuelle uoverensstemmelser mellom kildene meldes til fastlege/ multidoseansvarlig lege for videre oppfølging, evt. til utskrivende lege for avklaring 

Oppdaterer legemiddellisten i EPJ  

• Oppdaterer legemiddellisten i EPJ. Dobbeltkontroll gjennomføres for å sikre riktig overføring 
• Ved utskrivelse fra korttidsavdeling sykehjem eller KAD foreligger legemiddellisten i felles kommunalt EPJ-system  
• Registrerer råd om oppfølging fra lege i sin plan  

Administrerer legemidler til pasient 

• Iverksetter endringer i legemiddelbehandlingen. Dosett eller hastebestilling av multidose benyttes iht. lokal rutine 
• Ved behov for å hente ut legemidler på apoteket før oppdatert multidose ankommer, bestilles minste pakningsstørrelse. KJ viser tilgjengelige e-resepter 

Ved behov for re-oppstart av multidose 

• Hvis multidosen har vært pauset meldes behov for re-oppstart av multidose til multidoseapotek iht. egen rutine for dette 

Utfører mottakskontroll av ny multidoserull 

• Mottar multidoserull, multidoseoversikt, endringsrapport og bilderapport fra multidoseapoteket 
• Mottakskontroll gjennomføres iht. interne rutiner 
• Ved forventede endringer brukes KJ som kilde for å bekrefte riktig legemiddelliste. Dette inntil hjemmebaserte tjenester har støtte for PLL/eMD i EPJ 

Administrerer multidose og andre legemidler til pasienten  

• Deler ut ny, oppdatert multidose til pasienten iht. siste PLL 
• Informerer pasienten/pårørende om endrede legemidler 
• Administrerer legemidler utenom multidose etter avtale. KJ viser tilgjengelige e-resepter 

Observerer og følger opp pasienten  

• Følger opp og observerer pasienten videre 
• Varsler fastlege ved behov

Mottar epikrise med oppdatert legemiddelliste  

• Mottar epikrise fra sykehus/legevakt/korttidsavdeling sykehjem eller KAD der endringer i legemiddelbehandlingen med begrunnelse fremkommer 
• Basert på epikrise vurderer fastlege behov for: 
  • ytterligere endringer og oppdateringer av multidosen 
  • innkalling av pasient til oppfølgingstime 
  • pausing eller stans av multidosen 

Sender ved behov PLO-melding til hjemmebaserte tjenester  

• Ved endringer sender fastlege PLO-melding til hjemmebaserte tjenester med info om at PLL er oppdatert i KJ. Dette gjøres inntil disse har tilgang til PLL i sine EPJ 
• Det angis om det haster å iverksette endringen eller om det kan vente til neste ordinære pakkeperiode  
• Formilder ved behov medisinsk informasjon og plan for oppfølging  
• Ved behov for pausing eller stans av multidosen sender fastlege PLO-melding med beskjed til hjemmebaserte tjenester 

Besvare spørremeldinger fra multidoseapotek 

• Må besvare spørremeldinger fra multidoseapotek som gjelder legemidler i multidose, særlig der PLL og e-resepter ikke samsvarer. Dette inntil alle leger har støtte for eMD/PLL 

Planlegger videre oppfølging av pasient  

• Planlegger videre oppfølging av pasienten 
• Gjennomfører legemiddelgjennomgang og validerer multidosen ved behov, minst en gang årlig iht. Nasjonale faglige råd for legemiddelgjennomgang

Restarter multidose etter pausing 

• Multidoseapoteket restarter multidosen etter henvendelse fra hjemmebaserte tjenester iht. lokal avtale 

Oppdaterer legemidler som pakkes i multidose  

• Oppdaterer sitt multidosesystem og pakkegrunnlag iht. PLL og e-resepter som foreligger ved pakkefrist 
• Ved innhenting av resepter utenom PLL vurderes behov for å sende spørremelding til multidoseansvarlig lege for avklaring om endring i multidosen 
• Ved leveringsvansker/behov for avklaringer knyttet til legemidler kontakter multidoseapoteket multidoseansvarlig lege og informerer hjemmebaserte tjenester når dette er hensiktsmessig 

Bestiller multidose  

• Apoteket bestiller multidosepakking iht. lokale frister 
• Ved forespørsel om hastebestilling fra hjemmebaserte tjenester leveres dette iht. lokal avtale 

Leverer multidose og andre legemidler til hjemmebaserte tjenester 

• Apoteket sender multidose, multidoseoversikt, endringsrapport og bilderapport til hjemmebaserte tjenester 
• Legemidler som er ordinert utenom multidose leveres på forespørsel fra hjemmebaserte tjenester gjennom apotekets bestillingssystem